МКБ-10, класс V

Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)

Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этимологических факторов, а именно: причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции.

Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в паологический процесс наряду с другими органами и системами).

Деменция [слабоумие] (F00, F01, F02, F03) - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждение. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

---

Данная диагностическая категория объединяет состояния, характеризующиеся психологическими и поведенческими отклонениями, связанными с транзиторными или постоянными дисфункциями мозга. Расстройство мозга может быть первичным, т.е., обусловленным собственно мозговыми нарушениями, или вторичным, т.е. вызванным какими-либо иными причинами, в результате которых мозг страдает наряду с другими органами и системами организма. Психопатологические проявления отражают разрушение мозговых структур или нарушения их обмена веществ. Наиболее характерным признаком органических расстройств являются когнитивные нарушения - нарушения ориентировки, памяти, интеллектуальных функций. Термин «органический» отражает исторически возникшее разделение психических расстройств на органические, т.е. биологически обусловленные, и функциональные, т.е. вызванные исключительно психосоциальными факторами. В настоящее время подобное разделение носит относительно условный характер. Ряд заболеваний, еще недавно считавшихся чисто функциональными, например, посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1), часто оказываются связанными с генетическими, нейрохимическими и нейрофизиологическими отклонениями. С другой стороны, установлено, что некоторые безусловно биологически обусловленные заболевания (например, некоторые формы эпилепсии, интоксикационный делирий, деменция Альцгеймера) в значительной степени подвержены влиянию психологических и средовых факторов. Кажущееся противоречие отчасти преодолевается с помощью т.н. биопсихосоциальной модели психической патологии, предлагающей более интегративное видение механизмов заболевания.

Выделение отдельной группы расстройств, обозначаемых как органические, представляется тем не менее полезным для категоризации распознаваемых устойчивых клинических картин и синдромов. Органическая природа этих состояний подтверждается параклиническими и патоанатомическими данными, позволяя на данном этапе отличать их, с одной стороны, от расстройств, преимущественно связанных с психосоциальными факторами (как например, ситуативные реакции), с другой - от таковых, где специфический органический фактор пока еще достаточно убедительно не обнаружен (шизофрения).

Пожилой и старческий возраст является безусловно установленным прогностическим фактором риска возникновения деменции. Причины высокого преобладания органических мозговых расстройств в старшей возрастной группе не вполне установлены, однако известно, что старческое слабоумие не является нормальным феноменом. Учитывая, что большинство исследованных лиц старшего возраста не демонстрирует признаков органического мозгового синдрома, этот диагноз не может рассматриваться как проявление возрастной нормы.

Клинические проявления деменции зависят от этиологии, течения, интенсивности расстройства и преморбидных черт личности. Симптомы деменции широко варьируют как от одного случая к другому, так и у одного и того же пациента в разные периоды. За исключением конечных состояний тяжелой глобальной деменции не приходится говорить о наличии «типичного» дементного больного. Клиника во многом определяется топографией пораженных мозговых структур и, в частности, их отношением к доминантному полушарию. Преимущественное вовлечение лобных долей характеризуется нарушением абстрактного мышления, концентрации внимания, контроля влечений, а также определенными нарушениями моторики. При преимущественном поражении верхних отделов лобных долей доминируют апато-депрессивные проявления, при большей вовлеченности орбитальных отделов на первый план выступают импульсивность, расторможенность, психопатоподобное поведение. Поражения височных долей связаны с нарушениями памяти, аффективными расстройствами и изменениями личности. При поражении теменных долей наблюдаются агнозии, апраксии и парестезии. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F00 Деменция при болезни Альцгеймера [Alzheimer] (G30.-+)

F01 Сосудистая деменция

F02 Деменция при болезнях, классифицированных в других разделах

F03 Деменция неуточненная

Пресенильная (-ый):
- деменция БДУ
- психоз БДУ

Первичная дегенеративная деменция БДУ

Сенильная (-ый):
- деменция:
- БДУ
- депрессивного или параноидного типа
- психоз БДУ

Исключено: сенильная деменция с делирием или острой спутанностью сознания (F05.1)
старость БДУ (R54)

F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами

Синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены.

Прогноз зависит от течения основного заболевания.

Корсаковский психоз или синдром, неалкогольный

Исключено:

амнезия:
- БДУ (R41.3)
- антероградная (R41.1)
- диссоциативная (F44.0)
- ретроградная (R41.2)

Корсаковский синдром:
- алкогольный или неуточненный (F10.6)
- вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 - F19 c общим четвертым знаком .6)

---

Синдром может вызываться любым патологическим процессом (травма, опухоль, инфекция, гематома, гипоксия, дегенеративные процессы), особенно сопровождающимся двусторонним повреждением диэнцефальных и срединных височных структур.

Клиника

Наиболее характерным клиническим проявлением является нарушение кратковременной памяти (от нескольких минут до нескольких дней) и развитие вследствие этого антероградной амнезии. Утрачивается и память на события относительно недавнего прошлого, возникаете ретроградная амнезия. Непосредственное воспроизведение (например, повторение шестизначного числа) обычно сохранено. Реакция на воспринимаемый пациентом мнестический дефект обычно болезненная, возможны конфабуляции. Начало обычно внезапное, течение зависит от основного заболевания, чаще хроническое; полное выздоровление может наблюдаться при височной эпилепсии, сосудистой недостаточности, последствиях ЭСТ или кратковременной остановке сердца. Хроническое течение характерно при последствиях травмы черепа, субарахноидальной гематомы, инсульта, отравлений окисью углерода.

Диагноз

Диагноз возможен при соответствии состояния следующим признакам:
1) нарушения памяти в двух областях:
   а) снижение кратковременной памяти (сниженное усвоение нового материала), затрудняющее повседневную жизнь,
   б) затруднения при воспоминании прошлых событий;
2) отсутствие:
   а) снижения непосредственного воспроизведения,
   б) нарушенного сознания,
   в) признаков деменции;
3) данные о наличии инсульта или иного мозгового заболевания (за исключением алкогольной энцефалопатии), которые могли бы вызвать имеющиеся нарушения памяти.

Дифференциальный диагноз

Амнезия при деменции и делирии представляет собой лишь компонент глобальных интеллектуальных и когнитивных нарушений. Медленное прогрессирующее начало амнестического синдрома скорее характерно для опухоли мозга, болезни Альцгеймера или иной деменции. Для психогенного амнестического синдрома антероградная амнезия нехарактерна, он сопровождается внезапным появлением ретроградной амнезии на личностно значимые события, нарушением ориентировки в собственной личности, в анамнезе ему обычно предшествует психотравма или травма черепа. Для случаев симуляции амнестического синдрома характерна противоречивость данных тестового обследования памяти и наличие вторичной выгоды от предъявляемого состояния.

Лечение

Основным терапевтическим подходом является лечение органической первопричины амнестического синдрома (например, опухоли мозга). Целесообразно структурирование окружающей обстановки, облегчающее больному приспособление к повседневной жизни, лекарственная коррекция сопутствующей тревоги, возбуждения. До настоящего момента нет эффективных фармакологических средств для улучшения памяти при амнестическом синдроме. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами

F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо обусловленные физической болезнью

F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга

F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

Психоз:
- органический БДУ
- симптоматический БДУ

Исключено: психоз БДУ (F29)