МКБ-10, класс V

Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо обусловленные физической болезнью (F06)

В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями обусловленные первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.

Исключено:

связанные с:
- делирием (F05.-)
- деменцией, классифицированной в рубриках F00, F01, F02, F03

вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10 - F19)

---

В этой подрубрике МКБ-10 объединен ряд расстройств первично органической природы, отличный, несмотря на возможное сходство симптоматики, как от органических состояний, описанных выше, так и от наркологических заболеваний (F1).

Общими для этой группы заболеваний являются следующие диагностические признаки:
1) объективные данные о наличии органического заболевания мозга, травмы черепа, функционального расстройства, интоксикации (исключая алкоголь, наркотические или другие психоактивные средства) или соматического заболевания, включая гормональные отклонения, могущих вызвать нарушение функций мозга;
2) наличие вероятной связи между развитием основной органической патологии и психического нарушения, возникающего одновременно с ней или отставленно и подвергающегося обратному развитию по мере послабления основного заболевания;
3) отсутствие достаточных данных об иной причине психического нарушения. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.0 Органический галлюциноз

Расстройство с устойчивыми или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, которые возникают при ясном сознании и могут (не всегда) осознаваться больным как таковые. Может отмечаться бредовая трактовка галлюцинаций, но бред не доминирует в клинической картине, понимание окружающего может быть сохранено.

Органическое галлюцинозное состояние (неалкогольное)

Исключено:

алкогольные галлюцинозы (F10.5)
шизофрения (F20.-)

---

Этиология

Обычной причиной являются следующие факторы: опухоли (в особенности затылочной и теменных долей), травмы черепа, менингоэнцефалит, височная эпилепсия. Синдром может также вызываться сенсорной депривацией (слепота, глухота).

Клиника

Наиболее типичными являются слуховые галлюцинации, они возникают на фоне ясного сознания, не сопровождаются изменениями когнитивных функций и могут быть постоянными или появляться периодически. Зрительные обманы часто представляются в виде уменьшенных фигурок людей или мелких животных. При отсутствии критики к ним галлюцинации могут определять поведение больного. Бредовые идеи нехарактерны и ограничены содержанием галлюцинаций. Начало обычно острое, течение зависит от основного заболевания и не превышает нескольких дней или недель; в некоторых случаях синдром хронизируется, иногда переходя в делирий.

Диагноз

Диагноз ставится на основании соответствия состояния общим критериям для F06, а также следующим признакам:
1) доминирование в клинической картине постоянных или часто появляющихся галлюцинаций, чаще слуховых и зрительных;
2) появление галлюцинаций при ясном сознании.

Дифференциальный диагноз

От делирия синдром отличается ясным сознанием, от деменции (F00, F01, F02, F03) отсутствием существенного когнитивного дефицита. Галлюцинации при височной эпилепсии носят пароксизмальный характер, связаны с судорожными проявлениями и, в отличие от органического галлюциноза, появляются при суженном сознании. Галлюцинаторные проявления при шизофрении и аффективной патологии дифференцируются благодаря признакам этих заболеваний и отсутствию выраженных органических этиологических факторов. Органический галлюциноз в МКБ-10 рассматривается отдельно от галлюциноза алкогольной этиологии (F10.52) из соображений диагностической ясности и разного планирования лечения.

Лечение

Лечение определяется воздействием на основное органическое расстройство. Симптоматическая терапия включает лечение нейролептиками, соответствующее структурирование лечебной среды и психотерапию. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.1 Кататоническое расстройство органической природы

Расстройство с ослаблением (ступор) или увеличением (возбуждение) психомоторной активности, ассоциируемое с кататоническими симптомами. Крайние проявления психомоторных нарушений могут чередоваться.

Исключено:

кататоническая шизофрения (F20.2)

ступор:
- БДУ (R40.1)
- диссоциативный (F44.2)

---

Клиническая картина исчерпывается рядом описанных при шизофрении кататонических расстройств, нередко возникает при энцефалите и отравлении угарным газом. Для диагностики, помимо общих для F06 критериев, необходимо:
1) наличие по меньшей мере одного из следующих признаков:
   а) ступор, выраженное уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи, а также нормальных реакций на свет, звук и прикосновение при сохранном мышечном тонусе,
   б) негативизм, активное сопротивление пассивным движениям конечностей и тела;
2) кататоническое возбуждение, хаотическая повышенная моторика с наличием тенденций к агрессивным действиям или без них;
3) быстрая и непредсказуемая смена ступора и возбуждения.

Быстрая смена состояний делают необходимым отграничение органической кататонии от делирия, чему способствует обнаружение признаков, специфичных для делирия. Аналогичным образом проводится дифференциальная диагностика с кататонической шизофренией. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Расстройство, при котором в клинической картине преобладает постоянный или рецидивирующий бред. Бред может сопровождаться галлюцинациями. Могут отмечаться некоторые симптомы, заставляющие думать о шизофрении, такие как причудливые галлюцинации или расстройство мышления.

Параноидное или параноидно-галлюцинозное органические состояния

Шизофреноподобный психоз при эпилепсии

Исключено:

расстройство:
- острое или преходящее психотическое (F23.-)
- устойчивое бредовое (F22.-)
- психотическое, вызванное лекарственными средствами (F11 - F19 с общим четвертым знаком .5)

шизофрения (F20.-)

---

Эпидемиология

Бредовой синдром, сопровождающий сложные парциальные судорожные синдромы, чаще встречается у женщин.

Этиология

Этиологическими факторами являются органические поражения, в особенности теменной и височной областей правого полушария. Синдром встречается при височной эпилепсии и иногда при хорее Гентингтона.

Клиника

Бредовые идеи появляются в отсутствие нарушений сознания, хотя могут наблюдаться умеренные признаки когнитивного дефицита. Они могут быть как рудиментарными, так и систематизированными, содержание их разнообразно, хотя чаще встречаются идеи преследования. Содержание идей может быть созвучно личностной проблематике, что может усилить сходство с бредовыми синдромами иной этиологии. Речь может быть бессвязной, моторика - колебаться от адинамии до гиперактивности; часто сопутствует дисфорический фон настроения. Течение зависит от первопричины; при эпилепсии синдром, развиваясь через много лет после начала судорожных проявлений, может сохраняться годами, выраженность его часто обратно пропорциональна частоте судорожных припадков.

Диагноз

Помимо соответствия общим для F06 критериям, состояние характеризуется следующими признаками:
1) клиническая картина определяется бредовыми идеями в разной степени систематизации;
2) сознание не нарушено, нарушения памяти отсутствуют.

Убедительные данные о наличии органического этиологического фактора предопределяют постановку этого диагноза и в тех случаях, когда психические расстройства соответствуют критериям шизофрении (F20), стойкого (F22) или преходящего (F23) бредового расстройства.

Дифференциальный диагноз

Основная дифференцировка проводится с бредовыми состояниями при параноидной шизофрении. В пользу органического бредового синдрома может свидетельствовать позднее (после 35 лет) появление при отсутствии данных о шизофрении в анамнезе, преобладание не слуховых, а зрительных сопутствующих галлюцинаций, большая адекватность аффекта и лучшая сохранность мышления и, разумеется, выявление органического этиологического фактора. От делирия синдром позволяет отличить отсутствие колебаний уровня сознания, от деменции (F00, F01, F02, F03) - отсутствие глобального интеллектуального дефицита, от органического галлюциноза - безусловное преобладание бредовых проявлений над галлюцинаторными, от органического аффективного синдрома - преобладание бредовых симптомов над аффективными. Анамнестические данные позволяют дифференцировать синдром от бредовых расстройств при наркологических заболеваниях (F1).

Лечение

Лечение определяется воздействием на органическую патологию, симптоматически используются подходы, описанные в терапии бредовых состояний при шизофрении. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.3 Органические расстройства настроения (аффективные)

Расстройства, характеризующиеся изменениями настроения или аффекта, обычно сопровождающиеся изменениями общего уровня активности, депрессией, гипоманией, манией или биполярными состояниями, но возникающие как следствие органического заболевания (см. F30, F31, F32).

Исключено: расстройства настроения неорганические или неуточненные (F30 - F39)

---

Этиология

Наиболее частой причиной являются фармакологические, в особенности гипотензивные средства. Последние, снижая уровень серотонина, провоцируют депрессию у 10% принимающих эти лекарства лиц. Обычными причинами являются разного рода органические поражения мозга, соматические заболевания и гормональные расстройства (например, синдром Кушинга).

Клиника

Синдром проявляется аффективными нарушениями, качественно не отличимыми от наблюдаемых при аффективной патологии неорганического генеза. Депрессивные состояния наблюдаются чаще, чем гипертимические. Им может сопутствовать галлюцинаторно-бредовая симптоматика, а также незначительное снижение когнитивного функционирования. Начало может быть как внезапным, так и постепенным, течение в целом определяется органической первопричиной, устранение которой, однако, не во всех случаях сопровождается немедленным ослаблением аффективной симптоматики. Последняя может отмечаться в течение недель или месяцев после успешной терапии органического поражения или прекращения приема интоксицирующего препарата.

Диагноз

Для постановки диагноза, помимо соответствия общим для F06 признакам, состояние должно отвечать критериям аффективного расстройства (F30, F31, F32). Структура нарушений в МКБ-10 может быть дополнительно уточнена (F06.30 маниакальное, F06.31 биполярное, F06.32 депрессивное и F06.33 - смешанное аффективное расстройство).

Дифференциальный диагноз

В отличие от данного синдрома, для аффективных расстройств неорганического генеза характерны данные о наследственной отягощенности аффективной патологией, повторные аффективные эпизоды в анамнезе и отсутствие органических этиологических факторов.

Лечение

Основным в терапии является воздействие на органический этиологический фактор. Симптоматическая фармако- и психотерапия проводится как при лечении неорганических аффективных состояний. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.4 Органическое тревожное расстройство

Расстройство, характеризующееся основными чертами генерализованного тревожного расстройства (F41.1), либо панического расстройства (F41.0) или их сочетаниями, но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключено: тревожные расстройства неорганические или неуточненные (F41.-)

---

Этиология

В качестве этиологических может выступать целый ряд факторов: разного рода органические поражения мозга, стимуляторы ЦНС, парадоксальная реакция на отдельные препараты (например, атропин, скополамин), патология щитовидной и паращитовидной желез, недостаточность витамина B12, феохромоцитома (в связи с повышенным выбросом стимулятора ЦНС эпинефрина), патология сердечно-сосудистой системы, гипогликемия и т.д.

Клиника и диагноз

Клинические проявления качественно идентичны таковым при тревожно-фобических расстройствах (F41.0, F41.1). Выраженность тревоги может значительно затруднять социальное приспособление. Решающим для диагностики является обнаружение органического этиологического фактора, вызывающего тревогу в качестве вторичного проявления. Органическое тревожное расстройство диагностируется при соответствии состояния общим критериям F06, а также критериям тревожно-фобических расстройств (F41.0, F41.1). Для дифференциальной диагностики с тревожными состояниями иного генеза важно установить, насколько тесно связаны в клинической картине симптомы тревоги с первичным органическим фактором.

Лечение

Основным является воздействие на этиологический органический фактор. Симптоматически используются анксиолитики, поведенческая терапия. При лечении обсессивных проявлений в ряде случаев используются антидепрессанты. При необратимых, фармакологически резистентных состояниях (прогностически наиболее неблагоприятны обсессивно-фобические синдромы после энцефалита) возможны психохирургические вмешательства. В ряде случаев устранение этиологического фактора может не сопровождаться немедленным послаблением тревожной симптоматики. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Расстройство, характеризующееся частичной или полной потерей нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием себя как личности, непосредственными ощущениями и контролем за движениями тела (F44.-), но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключено: диссоциативные (конверсионные) расстройства, неорганические или неуточненные (F44.-)

---

Диагностика синдрома предполагает соответствие состояния общим признакам F06, а также критериям диссоциативных (конверсионных) расстройств (общие признаки для F44 и одна из категорий F44.0-F44.8). (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.6 Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство

Расстройство, характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключено: соматоформные расстройства неорганические или неуточненные (F45.-)

---

Диагностика синдрома предполагает соответствие состояния, помимо общих признаков F06, следующим критериям:
1) клиническая картина определяется лабильностью аффекта (неконтролируемое, непостоянное выражение разнообразных эмоций);
2) наличие различных неприятных ощущений соматического порядка (головокружение, острые и хронические алгии).

Повышенная утомляемость и безрадостность (астения) могут сопутствовать, но решающими для диагностики не являются. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке решить умственную задачу; обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда оно объективно успешно. Ни один из этих симптомов не является настолько выраженным, чтобы можно было диагностировать или деменцию (F00, F01, F02, F03), или делирий (F05.-). Этот диагноз может быть поставлен только в связи с уточненным соматическим нарушением, он не может основываться только на наличии каких-либо психических или поведенческих расстройств, классифицированных в рубриках F10 - F99. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно должны присутствовать непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. Данное расстройство может быть отдифференцировано от постэнцефалитного синдрома (F07.1) и постконтузионного синдрома (F07.2) по его отличной от них этиологии, более ограниченному спектру преимущественно слабо выраженных симптомов и обычно непродолжительному течению.

---

Значение этого расстройства недостаточно изучено. В МКБ-10 оно выделено для получения дополнительной информации, которая позволила бы лучше дифференцировать такие нарушения, как деменция (F00, F01, F02, F03), органический амнестический синдром (F04), делирий (F05) и отдельные проявления органического изменения личности (F07).

Для диагностики синдрома, помимо общих признаков F06, необходимо соответствие состояния следующим критериям:
1) наличие в течение не менее двух недель практически постоянных когнитивных нарушений, выраженных не настолько, чтобы сделать возможной диагностику другого органического мозгового синдрома, по меньшей мере в одной из следующих областей:
   а) память, усвоение нового материала,
   б) сосредоточение,
   в) мышление (например, замедление при проблемно-решающих и абстрактных операциях, пространственном мышлении),
   г) речь (например, понимание, нахождение слов);
2) отклонения или снижение результатов экспериментально-психологического исследования когнитивных процессов.

От постэнцефалитического (F07.1) и посткоммоционного (F07.2) синдромов данное расстройство отличает иная этиология, более узкий спектр в целом менее выраженных симптомов и обычно меньшая длительность. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

---

F06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо обусловленные физической болезнью

Эпилептический психоз БДУ

F06.9 Психическое расстройство вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо обусловленное физической болезнью неуточненное

Органический (-ое):
- мозговой синдром БДУ
- психическое расстройство БДУ