МКБ-10, класс V

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44)

История

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные или конверсивные расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознавать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела.

Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, в особенности, если их возникновение связано с каким-либо травмирующим событием в жизни. Многие хронические расстройства особенно параличи и потеря чувствительности могут развиться на основе наличия неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды "конверсионной истерии". Считается, что они - психогенной этиологии, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами, или нарушенными взаимоотношениями.

Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности.

Расстройства, захватывающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Необходимо всегда помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

Включено:

конверсионная:
- истерия
- реакция

истерия

истерический психоз

Исключено: симуляция (сознательная симуляция) (Z76.5)

F44.0 Диссоциативная амнезия

Эпидемиология
Этиология
Клиника
Диагноз
Дифференциальный диагноз
Лечение

Основной чертой является потеря памяти, особенно на важные недавние события, которая не вызвана органическим психическим заболеванием, и слишком выражена, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно сконцентрирована на травмирующих событиях, таких как несчастный случай или неожиданная тяжелая утрата и является обычно частичной и избирательной.

Полная и генерализованная амнезия редка и обычно является частью амбулаторного автоматизма (фуги) (F44.1), в этом случае расстройство так и следует классифицировать. Диагноз диссоциативной амнезии не следует ставить при наличии органического заболевания мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.

Исключено:

амнестическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя или другого психоактивного вещества (F10 - F19 c общим четвертым знаком .6)

амнезия:
- БДУ (R41.3)
- антероградная (R41.1)
- ретроградная (R41.2)

неалкогольный органический амнестический синдром (F04)

амнезия после приступа эпилепсии (G40.-)

F44.1 Диссоциативная фуга

Эпидемиология
Этиология
Клиника
Диагноз
Дифференциальный диагноз
Лечение

Диссоциативная фуга носит все черты диссоциативной амнезии плюс целенаправленные передвижения сверх обычного каждодневного предела. Хотя в период фуги имеет место амнезия, поведение пациента в течение этого времени может казаться полностью нормальным для сторонних наблюдателей.

Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40.-)

F44.2 Диссоциативный ступор

Диссоциативный ступор диагностируется на основании выраженного уменьшения или отсутствия произвольных движений и нормальных ответных реакций на внешние раздражители, такие как свет, шум, прикосновение, но осмотр и обследование не обнаруживают очевидной физической причины. И, кроме того, имеет место абсолютная очевидность психогенной причины в виде недавних стрессовых событий или проблем.

Исключено:

органическое кататоническое расстройство (F06.1)

ступор:
- БДУ (R40.1)
- кататонический (F20.2)
- депрессивный (F31, F32, F33)
- маниакальный (F30.2)

F44.3 Трансы и состояния одержимости

Расстройства, при которых имеет место временная потеря ощущения себя как личности и полная неосознанность окружающего. В эту рубрику включены только состояния транса, которые непроизвольны и нежелательны, возникающие вне религиозных или культурно-приемлемых ситуаций.

Исключено:
состояния, связанные с:
- острыми или преходящими психотическими расстройствами (F23.-)
- расстройством личности органической этиологии (F07.0)
- постконтузионным синдромом (F07.2)
- интоксикацией, вызванной употреблением психоактивных веществ (F10 - F19 с общим четвертым знаком .0)
- шизофренией (F20.-)

F44.4 - F44.7 Диссоциативные расстройства движений и ощущений

Эпидемиология
Клиника
Диагноз
Лечение

F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства

При всем разнообразии, имеет место полная или частичная потеря способности двигать конечностью или конечностями. Может отмечаться тесное сходство почти с любым видом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии, апоплексического удара или паралича.

Психогенная:
- афония
- дисфония

F44.5 Диссоциативные конвульсии

Диссоциативные конвульсии могут имитировать эпилептический припадок, достаточно близко воспроизводя движения при нем, но прикусывание языка, кровоподтеки от падения, и непроизвольное мочеиспускание редки. Сознание сохранено или замещено состоянием ступора или транса.

F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

Области кожной анестезии часто имеют границы. Это делает очевидным, что они связаны с представлениями пациента о функциях тела, отличающимися от медицинских знаний.

Может иметь место потеря различий между сенсорными модуляциями, что не может быть следствием неврологических повреждений. Потеря чувствительности может сопровождаться жалобами на парестезию. Потеря зрения и слуха редко бывает тотальной при диссоциативных расстройствах.

Психогенная глухота

F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсивные) расстройства

Сочетание расстройств, классифицированных в рубриках F44.0, F44.1, F44.2, F44.3, F44.4, F44.5, F44.6.

F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства

Сложная личность

Психогенное:
- замешательство
- сумеречное состояние

F44.80 Синдром Ганзера [Ganser]

F44.81 Расстройство множественной личности (РМЛ)

Эпидемиология
Этиология
Клиника
Диагноз
Дифференциальный диагноз
Лечение

F44.9 Диссоциативное (конверсивное) расстройство неуточненное